Ce este meningiomul?
Meningioamele sunt cele mai frecvente tumori intracraniene. În cele mai multe cazuri, acestea prezintă caractere de benignitate și creștere lentă, motiv pentru care sunt descoperite tardiv, producând deja un efect compresiv important asupra creierului sau măduvei adiacente. După cum le spune și numele, originea acestora este la nivelul meningelor (membrane care protejează intim creierul și măduva spinării). Sunt așadar tumori care se dezvoltă în vecinătatea structurilor nervoase, fără a le infiltra în cele mai multe dintre cazuri
Cum mă pot programa la un consult la Dr. Sergiu Stoica?
Pentru ca suntem contactati zilnica de o multimer de pacienti, majoritatea dintre acestia nefiind pacienti care sa aiba nevoie de o interventie chirurgicala, am stability o metoda de triere a solicitarilor trimise printr-o aplicatie on-line. Astfel, Dr Stoica si echipa dansului evalueaza zilnic cazurile trimise iar pacientii care au nevoie de o interventie chirurgicala vor fi contactati in maxim 24 h pentru programarea consultatiei. Daca patologia nu tine de competenta noastra, pacientul va primi recomandari din partea Dr. Stoica Sergiu, scrise – e-mail sau telefonic prin Dr. Pavel Sebastian, medic rezident neurochirurg.
Aplicatia on-line se poate gasi la urmatorul link – documente.braininstitute.ro, unde este necesar sa incarcati următoarele documente medicale:
- conținutul integral al cd-ului/memory stick- ului cu imaginile RMN efectuat cu substanță de contrast, arhivate în zip sau rar ( investigația să nu fie mai veche de 90 de zile)
- raportul imagistic (interpretarea RMN-ului făcut)
- audiograma/evaluare vestibulara (efectuate recent)
- doar în cazul în care a fost făcută deja o intervenție chirurgicală:
- biletul de externare de la operație
- rezultatul de la laboratorul anatomopatologic
- RMN preoperator
- RMN postoperator
- detalii despre tratamentul oncologic urmat (dacă a fost cazul)
împreună cu informațiile despre:
- debutul afecțiunii,
- cum a evoluat în timp afecțiunea – tot istoricul
- simptomele actuale
- număr de telefon de contact/adresa de e-mail.
Documentele medicale, informațiile despre debutul afecțiunii, istoricul ei, simptomele actuale și numărul de telefon de contact pot fi aduse si personal la BRAIN Institute în strada Tony Bulandra nr.27, sector 2, București, Spitalul Monza, etajul al 5-lea.
Dr. Sergiu Stoica oferă consultații marți, între orele 14.00-16.00, insa pentru cazurile urgente poate oferi o consultatie in orice zi lucratoare. Pentru informatii aditionale, ne puteti contacta telefonic de luni până vineri între orele 9.00-17.00 la numărul de telefon 0219968, pe mail la adresa nch@braininstitute.ro.
Tratamentul neurinomului de acustic la BRAIN institute
Neurinoamele de acustic sunt tratate chirurgical la BRAIN Institute, Dr Stoica operand aceste tumori printr-un abord minim-invaziv retrosigmoidian. Acest abord presupune doar o incizie mica în spatele urechii, părul fiind îndepărtat doar de-a lungul inciziei. Echipamentul obligatoriu constă în microscop operator, neuromonitorizare (pentru nervul facial, nervul trigemen si nervii glosofaringian/vag) și aspiratorul ultrasonic. În funcție de dimensiunea tumorii, operația poate fi mai lungă sau mai scurtă, mergând de la 2-3h pentru neurinoamele de dimensiuni medii pana la 5-6h in cazul tumorilor mai complexe. Neurinoamele sunt tumori complexe, iar neurochirurgul care le trateaza trebuie sa fie supraspecializat in acest tip de patologie,
O importanţă fundamentală pentru succesul operaţiei o are monitorizarea nervilor cranieni – îndeosebi a nervului facial (care se ocupa de mimica fetei, inchiderea ochiului si lacrimatie), pentru obţinerea unui bun rezultat chirurgical. Datorită tumorii, aceşti nervi sunt întinşi şi deformaţi astfel încât fără neurostimulator ei sunt imposibil de identificat; chiar şi în cele mai bune mâini operatorii riscul unei pareze faciale permanente sau al pierderii auzului este considerabil fără neuromonitorizare. Dintre cei doi nervi, facialul este mai bine identificat şi monitorizat, fiind un nerv motor. Pentru nervul auditiv eficienţa acestei tehnici este mai redusă. Se mai pot monitoriza de asemenea fibrele motorii ale nervului trigemen (care se ocupa de masticatie), nervii cranieni inferiori care se ocupa de deglutitie, fonatie, miscarile capului, gatului si limbii.
In general, atunci cand neurinoamele asociaza hidrocefalie secundara, aceasta se rezolva doar prin rezectia formatiunii tumorale. Sunt foarte rare cazurile in care este necesara o interventie separata pentru montarea unui sistem de drenaj a lichidului cefalo-rahidian.
Care sunt riscurile operației?
Riscurile operatorii sunt dependente de localizare, raporturi anatomice, mărimea meningiomului, boli asociate etc. și ele vor fi discutate cu fiecare pacient în parte în timpul consultației cu medicul anestezist / neurochirurg
Complicații posibile pentru toate meningioamele, indiferent de localizare sunt :
- anestezice – pacientul trebuie adormit și trezit – cu tehnologia și specializarea echipei anesteziologice, aceste riscuri sunt foarte mici;
- riscuri trombembolice – minimizate prin evaluare preoperatorie și prin măsuri active preoperatorii, periperatorii și postoperatorii;
- riscul infecțios – aproximativ 1%;
- hematom la nivelul cavitatii de rezectie – risc diminuat de folosirea materialelor hemostatice de generatie noua, precum si de examinarea IRM postoperatorie precoce
La acestea se adaugă riscurile neurologice care sunt în funcție de localizarea tumorii și raporturile sale cu structurile din jur. De obicei, complicațiile majore (noi deficite neurologice permanente, ischemii cerebrale majore, leziuni vasculare etc.) sunt sub 1 % iar cele minore sunt sub 5%. Mortalitatea este sub 1%. Un pacient operat de o tumoră intracraniană supratentorială (tentoriul reprezintă o parte a meningelui care desparte cerebelul de emisferele cerebrale) are un risc de a dezvolta o epilepsie , însă tehnica operatorie din zilele noastre permite diminuarea importantă a acestuia. Dacă totuși apare această condiție este tratată în cele mai multe cazuri medical, cu rezultate excelente.
Complicaţiile infecţioase (infecţii ale plăgii, meningită, infecţii pulmonare sau urinare) sunt excepţionale deoarece dispunem de săli de operaţii moderne, cu instalaţii de sterilizare performante şi respectăm protocoale stricte de prevenire a infecţiilor intraspitaliceşti.
Pentru prevenirea complicaţiilor hemoragice (hematoame) folosim materiale speciale care ajută la coagularea sângelui şi, desigur, acordăm o atenţie deosebită timpului de hemostază sub microscopul operator.
În spitalul nostru, riscurile operației se suprapun cu cele prezentate de clinicile de neurochirurgie din lume și se găsesc în literatura de specialitate.
Orice intervenție chirurgicală efectuată sub anestezie generală prezintă un risc anestezic și un risc chirurgical. Riscul anestezic este foarte mic, și apare din cauza faptului că pacientul este adormit și trebuie trezit. În clinica noastră, pacientul este trezit la câteva minute după ce operația s-a terminat.
Prognostic
Meningiomul fiind o tumoră beningnă în cea mai mare parte a cazurilor, prognosticul postoperator este bun, pacientul necesitând doar consulturi periodice.
La BRAIN Institute tratăm fiecare pacient în mod individual, nu ca pe un caz dintr-o lungă serie. Reuşim astfel să ne concentrăm eforturile pentru a asigura un maxim de confort şi siguranţă pentru pacient şi familia sa. În cele din urmă, scopul nostru este să tratăm un om, nu o boală.
Tratamentul după externare
La domiciliu, pacientul continuă mobilizarea și kinetoterapia, evitând eforturile fizice în prima lună postoperator. Firele de sutură sunt resorbabile (la cca 4-6 săptămâni postoperator).
Îngrijirea plăgii presupune badijonarea cu soluţie de Clorhexidina 0,2% sau Betadină 10% de două ori pe zi până la căderea firelor. Legat de baie, se recomandă spălarea părului fără restricţii; după uscare se tamponează cu Clorhexidina sau Betadină.
Rezultatul examenului anatomo-patologic durează în medie 10-14 zile lucrătoare și, în funcție de el, se iau deciziile terapeutice în continuare. După externare, pacientul va fi revăzut în consultație cu un IRM de control la intervale bine stabilite în funcție de diagnosticul histopatologic final al meningiomului. Cum am mai spus majoritatea meningioamelor sunt tumori benigne (grad I conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, indice de proliferare Ki67<4%) care odată operate au un risc minim de recidivă. În 2-3% din cazuri ele prezinta agresivitate crescuta (grad II sau chiar III, indice Ki67>4%), necesitând tratamente suplimentare (radioterapie și/sau radiochirurgie).
Se face IRM cerebrala cu contrast odată la 3 luni. Dacă există resturi tumorale, urmărirea imagistica va fi la intervale mai scurte. În cazul în care se constată creșterea tumorii restante, se poate reinterveni chirurgical.
Primul consult la neurochirurg se face la 3 luni, la consultație se prezintă examenul imagistic de control. Următorul consult este la 6 luni, apoi la 1 an, pentru fiecare consult se efectuează examen imagistic.
