Ce este Neurinomul de acustic (Schwannomul vestibular)
Neurinomul de acustic sau schwannomul vestibular este o tumoră benignă care se dezvoltă din teaca de mielină a unuia dintre nervii vestibulari (nervii care conduc informatii despre echilibru de la urechea interna la creier), din așa-numitele celule Schwann, de aceea denumirea corectă științific este de „schwannom vestibular”. Particularitatea ei este că se dezvoltă într-un spațiu restrâns – fosa craniana posterioara, în contact cu trunchiul cerebral, cerebelul și cu o parte din nervii cranieni, mai ales nervul acustic și facial, dar și nervul trigemen și nervii cranieni inferiori, atunci când ajunge la dimensiuni mari. Crescând, neurinomul de acustic deplasează și comprimă aceste structuri, ceea ce determină simptomatologia specifica.
Schwannomul vestibular este o tumoră rara, insa reprezinta cca 10% din tumorile cerebrale la adulți. Trebuie subliniat caracterul benign al tumorii, care nu invadează formațiunile nervoase învecinate și nu metastazează. O foarte mică parte din neurinoame au caractere de agresivitate histologică, ceea ce poate cauza recidive locale (<1% din cazuri).
Cum mă pot programa la un consult la Dr. Sergiu Stoica?
Pentru ca suntem contactati zilnica de o multimer de pacienti, majoritatea dintre acestia nefiind pacienti care sa aiba nevoie de o interventie chirurgicala, am stability o metoda de triere a solicitarilor trimise printr-o aplicatie on-line. Astfel, Dr Stoica si echipa dansului evalueaza zilnic cazurile trimise iar pacientii care au nevoie de o interventie chirurgicala vor fi contactati in maxim 24 h pentru programarea consultatiei. Daca patologia nu tine de competenta noastra, pacientul va primi recomandari din partea Dr. Stoica Sergiu, scrise – e-mail sau telefonic prin Dr. Pavel Sebastian, medic rezident neurochirurg.
Aplicatia on-line se poate gasi la urmatorul link – documente.braininstitute.ro, unde este necesar sa incarcati următoarele documente medicale:
- conținutul integral al cd-ului/memory stick- ului cu imaginile RMN efectuat cu substanță de contrast, arhivate în zip sau rar ( investigația să nu fie mai veche de 90 de zile)
- raportul imagistic (interpretarea RMN-ului făcut)
- audiograma/evaluare vestibulara (efectuate recent)
- doar în cazul în care a fost făcută deja o intervenție chirurgicală:
- biletul de externare de la operație
- rezultatul de la laboratorul anatomopatologic
- RMN preoperator
- RMN postoperator
- detalii despre tratamentul oncologic urmat (dacă a fost cazul)
împreună cu informațiile despre:
- debutul afecțiunii,
- cum a evoluat în timp afecțiunea – tot istoricul
- simptomele actuale
- număr de telefon de contact/adresa de e-mail.
Documentele medicale, informațiile despre debutul afecțiunii, istoricul ei, simptomele actuale și numărul de telefon de contact pot fi aduse si personal la BRAIN Institute în strada Tony Bulandra nr.27, sector 2, București, Spitalul Monza, etajul al 5-lea.
Dr. Sergiu Stoica oferă consultații marți, între orele 14.00-16.00, insa pentru cazurile urgente poate oferi o consultatie in orice zi lucratoare. Pentru informatii aditionale, ne puteti contacta telefonic de luni până vineri între orele 9.00-17.00 la numărul de telefon 0219968, pe mail la adresa nch@braininstitute.ro.
Tratamentul neurinomului de acustic la BRAIN institute
Neurinoamele de acustic sunt tratate chirurgical la BRAIN Institute, Dr Stoica operand aceste tumori printr-un abord minim-invaziv retrosigmoidian. Acest abord presupune doar o incizie mica în spatele urechii, părul fiind îndepărtat doar de-a lungul inciziei. Echipamentul obligatoriu constă în microscop operator, neuromonitorizare (pentru nervul facial, nervul trigemen si nervii glosofaringian/vag) și aspiratorul ultrasonic. În funcție de dimensiunea tumorii, operația poate fi mai lungă sau mai scurtă, mergând de la 2-3h pentru neurinoamele de dimensiuni medii pana la 5-6h in cazul tumorilor mai complexe. Neurinoamele sunt tumori complexe, iar neurochirurgul care le trateaza trebuie sa fie supraspecializat in acest tip de patologie,
O importanţă fundamentală pentru succesul operaţiei o are monitorizarea nervilor cranieni – îndeosebi a nervului facial (care se ocupa de mimica fetei, inchiderea ochiului si lacrimatie), pentru obţinerea unui bun rezultat chirurgical. Datorită tumorii, aceşti nervi sunt întinşi şi deformaţi astfel încât fără neurostimulator ei sunt imposibil de identificat; chiar şi în cele mai bune mâini operatorii riscul unei pareze faciale permanente sau al pierderii auzului este considerabil fără neuromonitorizare. Dintre cei doi nervi, facialul este mai bine identificat şi monitorizat, fiind un nerv motor. Pentru nervul auditiv eficienţa acestei tehnici este mai redusă. Se mai pot monitoriza de asemenea fibrele motorii ale nervului trigemen (care se ocupa de masticatie), nervii cranieni inferiori care se ocupa de deglutitie, fonatie, miscarile capului, gatului si limbii.
In general, atunci cand neurinoamele asociaza hidrocefalie secundara, aceasta se rezolva doar prin rezectia formatiunii tumorale. Sunt foarte rare cazurile in care este necesara o interventie separata pentru montarea unui sistem de drenaj a lichidului cefalo-rahidian.
Care sunt riscurile operației?
- Principalele riscuri chirurgicale țin de nervul auditiv și facial. La pacienții cu auz prezent, funcțional, avem un risc de pierdere a auzului proporțional cu dimensiunea tumorii. La fel, pentru nervul facial, există un risc de afectare tranzitorie sau permanentă, de asemenea proporțional cu dimensiunile tumorii. La circa 10% din pacienți putem avea la sfârşitul operaţiei un grad de pareză facială tranzitorie, care se remite în urmatoarele saptamani, și care se datorează faptului că nervul facial a fost foarte întins, subțire și sensibil la manipularea chirurgicală. Pareza facială completă este foarte rară.
- Alte complicații, rare, includ tulburări de sensibilitate facială datorită afectării nervului trigemen, tulburări de deglutiție (nervii glosofaringian și vag) sau hidrocefalie care necesită un drenaj. În experienţa noastră, însă acestea sunt excepţionale.
Prognostic
- Prognosticul vital este bun, neurinomul de acustic fiind o tumoră benignă, care recidivează doar în cazuri excepționale, in situatia unei rezectii incomplete. Recidiva tumora se poate reopera sau se poate trata cu Gamma-Knife.
Dacă auzul este deja pierdut sau foarte mult afectat, recuperarea nu se mai produce, insa pacientii reusesc sa compenseze destul de bine cu urechea sanatoasa. Vertijul si problemele de echilibru se rezolva in primele luni postoperator, ca si asimetria faciala si amortelile faciale. Tinnitusul este ultimul care dispare, putand dura chiar si 1 an si jumatate postoperator.
Urmărire
- Primul consult după externare este la 3 luni, cand se evalueaza starea clinica, functia auditive/vestibulara. Ulterior, primul control RMN la 6 luni, apoi la un an și anual in primii 5 ani postoperator. Dacă există resturi tumorale, urmărirea imagistica va fi la intervale mai scurte (6 luni). În cazul în care se constată creșterea tumorii restante, se poate reinterveni chirurgical sau prin GK.
- Reluarea activităţii profesionale se poate face după 5-6 săptămâni, sau mai târziu dacă aceasta presupune eforturi fizice.
- Pentru informatii suplimentare in limba engleza puteti consulta site-ul: https://www.anausa.org/
